河北省、山西省、内蒙古自治区、辽宁省、吉林省、黑龙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广西壮族自治区、海南省、沉庆视注四川省、贵州省、云南省、西藏自治区、陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区卫生计生委、扶贫办：
为贯彻落实党中央、国务院脱贫攻坚部署和健康扶贫工作总体要求，凭据《健康扶贫工程“三个一批”行动打算》（国卫财政发〔2017〕19号），现就做好穷困人丁慢病家庭医生签约服务工作通知如下：
一、摸清底数，精准定位
各地扶贫部门要与卫生计生部门对接建档立卡村落穷困人丁信息，进一步核实核准村落穷困人丁中的慢病患者，并纳入家庭医生签约服务治理，优先覆盖高血压、糖尿病、结核病等慢病患者，逐步扩大到全数慢病人群，力争2017年底实现建档立卡村落穷困人丁签约服务全覆盖。有前提的地域可逐步覆盖村落低保对象、特困人员、穷困残疾人等人群。
二、签约起步，有序就医
各地要遴选切合前提的村落医生和乡镇卫生院医师等组建签约团队，向穷困人丁慢病患者宣传家庭医生签约服务政策。穷困人丁慢病患者自愿选择1个家庭医生团队签定服务和谈。签约医生和团队要在县级医院领导下，造订个性化签约治理规划，执行通常慢病患者和高危人群分类治理，发展根基医疗、公共卫生、慢病治理、健康征询、中医过问等服务，动态把握签约对象健康情况，并凭据病情实时转诊，疏导其合理就医。
三、政策叠加，提高受益
各地要将穷困人丁慢病签约一批纳入健康扶贫总体规划，两全铺排，造订有针对性的优惠政策。各地扶贫办两全协调有关部门，设立穷困人丁慢病签约专项经费，用于补助签约费中幼我支付部门、签约治理用度、上级专家征询和领导用度等，阐扬民政救助、财政补助、医；鸬茸式鸬淖畲蟊Ｏ招б。有前提的地域可索求成立面向穷困人丁的健康扶贫补充保险、持久护理保险等，扩大签约服务筹资渠路。力争最大限度地减轻穷困人丁慢病患者的就医职守，提升签约服务获得感，形成政策叠加效应。
四、定期报送，加强监测
各级卫生计生、扶贫等部门要加强签约服务治理对象的信息统计报送和监测工作，指定专人登录全国健康扶贫动态治理系统（www.jkfpsj.cn，用户名为各地行政区划代码，密码由省级卫生计生委统一分配），按季度上报。上报数据要与国度根基公共卫生服务项目治理信息系统数据相衔接，提高报送质量。中国人丁发展与钻研中心掌管全国穷困人丁慢病签约服务治理信息数据的统计分析工作。
五、强化建设，提升能力
各地要优化卫生资源配置，推进优质医疗资源下沉，夯实基层卫生服务网底。加强基层医疗卫朝气构尺度化建设，加大数字化、信息化设备投入，改善签约服务的基础设施前提。要在推进村落一体化、县乡一体化的基础上，加强对村医慢病治理的培训，乡镇卫生院要切实阐扬业务领导作用，通过多种大局提升村医慢病治理水平和治理能力。
国度卫生计生委办公厅国务院扶贫办综合司