国卫基层发〔2018〕35号
各省、自治区、直辖市及新疆出产建设兵团卫生计生委、中医药治理局：
为贯彻落实《国务院办公厅关于推动分级诊疗造度建设的领导定见》（国办发〔2015〕70号）和《关于推动家庭医生签约服务的领导定见》（国医改办发〔2016〕1号）要求 ，提升家庭医生签约服务规范化治理水平 ，推进家庭医生签约服务提质增效 ，现提出如下定见。
一、规范签约服务提供主体
（一）发展家庭医生签约服务的机构。
家庭医生签约服务重要由各类基层医疗卫朝气构提供 ，激励社会办基层医疗机构结合现实发展合适的签约服务。承担签约服务的医疗机构该当依法获得《医疗机构执业许可证》 ，并配置与签约服务相适应的人员及设施设备。
（二）家庭医生。
现阶段家庭医生重要蕴含基层医疗卫朝气构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生） ，具备能力的乡镇卫生院医师、村落医生和中医类别医师；执业注册为全科医学专业或经全科医生有关培训合格、选择基层医疗卫朝气构发展多点执业的在岗临床医师；经全科医生有关培训合格的中级以上职称退休临床医师。准则上每名家庭医生签约人数不超过2000人。
（三）家庭医生团队。
准则上以团队服务大局发展家庭医生签约服务。每个团队至少建设1名家庭医生、1名护理人员 ，准则上由家庭医生担任团队掌管人。家庭医生团队可凭据居民健康需要和签约服务内容选配成员 ，蕴含但不限于：公共卫生医师（含助理公共卫生医师）、专科医师、药师、健康治理师、中医保健调度师、生理医治师或生理征询师、康复医治师、团队助理、计生专干、社工、义工等７⒄辜彝ヒ缴┰挤务的机构要成立健全家庭医生团队治理造度 ，明确团队工作流程、岗位职责、查查法子、绩效分配法子等。团队掌管人掌管本团队成员的工作分配、治理和查核。
二、明确签约服务对象及和谈
（一）服务对象领域。
家庭医生签约服务对象重要为家庭医生团队地点基层医疗卫朝气构服务区域内的常住人丁 ，也可跨区域签约 ，成立有序竞争机造。现阶段 ，家庭医生签约服务沉点人群蕴含：老年人、孕产妇、儿童、残疾人、穷困人丁、打算生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严沉心灵阻碍患者等。
（二）签约居民的责任与使命。
签约居民可自愿选择家庭医生团队签约 ，并对和谈签定时提供的证件、资料的合法性和真实性掌管。签约居民须推广签约服务和谈中约定的各项使命 ，并依照约定支付相应的签约服务费。
（三）服务和谈。
准则上每位居民在签约周期内自愿选择1个家庭医生团队签约。和谈签定前 ，家庭医生该当充分奉告签约居民约定的服务内容、方式、尺度、期限和权势使命等信息；和谈有效期准则上为1年；和谈内容该当蕴含居民根基信息 ，家庭医生服务团队和地点机构根基信息、服务内容、方式、期限、用度 ，双方的责任、权势、使命以及和谈的解约和续约情况等。签约团队需在签约期满前向签约居民奉告续约事宜。服务期满后需续约、解约或更换家庭医生团队的 ，该当沉新办理相应手续；阋搅莆莱苟猿钟幼赌缸咏】凳植帷返脑胁炯岸 ，在充分奉告的基础上 ，视同与其签定家庭医生服务和谈。
三、丰硕签约服务内容
家庭医生团队在医疗机构执业登记和工作职责领域内该当凭据签约居民的健康需要 ，依法依约为其提供基础性和个性化签约服务；⌒郧┰挤务蕴含根基医疗服务和根基公共卫生服务。个性化签约服务是在基础性签约服务的内容之表 ，凭据居民差距化的健康需要造订针对性的服务内容。
家庭医生团队该当结合自身服务能力及医疗卫生资源配置情况 ，为签约居民提供以下服务：
（一）根基医疗服务。
涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医领导等。
（二）公共卫生服务。
涵盖国度根基公共卫生服务项目和划定的其他公共卫生服务。
（三）健康治理服务。
对签约居民发展健康情况评估 ，在评估的基础上造订健康治理打算 ，蕴含健康治理周期、健康领导内容、健康治理打算功效评估等 ，并在治理周期内遵循打算发展健康领导服务等。
（四）健康教育与征询服务。
凭据签约居民的健康需要、季节特点、疾病盛行情况等 ，通过门诊服务、出诊服务、网络互动平台等蹊径 ，采取面对面、社交软件、电话等方式提供个性化健康教育和健康征询等。
（五）优先预约服务。
通过互联网信息平台预约、现场预约、社交软件预约等方式 ，家庭医生团队优先为签约居民提供本机构的专科科室预约、定期家庭医生门诊预约、预防接种以及其他健康服务的预约服务等。
（六）优先转诊服务。
家庭医生团队要对接二级及以上医疗机构有关转诊掌管人员 ，为签约居民开明绿色转诊通路 ，提供预留号源、床位等资源 ，优先为签约居民提供转诊服务。
（七）出诊服务。
在有前提的地域 ，针对行动不便、切合前提且有需要的签约居民 ，家庭医生团队可在服务对象居住场所按规范提供可及的医治、康复、护理、舒服疗护、健康领导及家庭病床等服务。
（八）药品配送与用药领导服务。
有前提的地域 ，可为有现实需要的签约居民配送医嘱内药品 ，并赐与用药领导服务。
（九）持久处方服务。
家庭医生在保障用药安全的前提下 ，可为病情不变、顺从性较好的签约慢性病患者酌情增长单次配药量 ，耽搁配药周期 ，准则上可开具4—8周持久处方 ，但该当注明理由 ，并奉告患者关于药品贮存、用药领导、病情监测、不适随诊蹬酌药安全信息。
（十）中医药“治未病”服务。
凭据签约居民的健康需要 ，在中医医师的领导下 ，提供中医健康教育、健康评估、健康过问等服务。
（十一）各地因地造宜发展的其他服务。
四、落实签约服务费
（一）签约服务费的内涵。
签约服务费是家庭医生团队与居民成立左券服务关系、在签约周期内推广相应的健康服务责任的用度 ，体现医务人员作为“健康守门人”和“用度守门人”的劳务价值。家庭医生在为签约居民提供根基医疗和根基公共卫生服务之表 ，依照签约服务全方位全过程健康服务的要求 ，签定和谈、提供健康征询 ，相识签约居民健康情况并执行健康过问、评估、治理 ，协调转诊、康复领导等服务所需劳务成本 ，由签约服务费予以赔偿。
（二）签约服务费的起源及分配。
签约服务费可由医；稹⒏参郎务经费和签约居民付费等分管。要积极争取财政、扶贫、残联等部门支持 ，拓宽签约服务费筹资渠路。凭据各地现实情况 ，合理核算家庭医生签约服务费收费尺度。签约服务费作为家庭医生团队地点基层医疗卫朝气构收入组成部门 ，依照“两个允许”的要求用于人员薪酬分配 ，体现多劳多得。准则上该当将不低于70%的签约服务用度于家庭医生团队 ，并凭据服务数量、服务质量、居民中意度等查核了局进行合理分配。
五、优化签约服务技术支持
（一）推动优质医疗资源向基层流动。
激励医联体内二级及以上医疗机构卫生技术人员依法到基层医疗卫朝气构执业 ，参加家庭医生签约服务。激励各级中医医疗机构选派中医类别医师为家庭医生团队提供技术支持和业务领导 ，推广中医药服务。通过科室共建、全专科结合门诊、带教示范等大局 ，加强对家庭医生团队的业务培训和技术领导。通过远程会诊、远程心电诊断、远程影像诊断等服务 ，推进医联体内机构间查抄检验了局实时查阅、互认共享。将医联体内二级及以上医疗机构支持基层医疗卫朝气构发展签约服务纳入对医联体的查核评价系统。
（二）推动区域医疗卫生资源共建共享。
激励通过采办服务等大局 ，将二级及以上医疗机构的查抄检验、医学影像、消毒供给等资源向基层医疗卫朝气构盛开 ，有前提的地域可成立区域医学影像中心、查抄检验中心、消毒供给中心、后勤服务中心等 ，提升基层医疗服务能力和效能。
六、美满双向转诊机造
（一）通顺上转渠路。
二级及以上医疗机构要为基层医疗卫朝气构开设绿色通路 ，指定专人掌管与家庭医生对接 ，对需转诊的患者实时予以转诊。要赋予家庭医生肯定比例的医院专家号、住院床位等资源 ，对经家庭医生团队转诊的患者提供优先接诊、优先查抄、优先住院等服务。
（二）精准对接下转患者。
经上级医院医治后的急性病复原期患者、术后复原期患者及危沉症巩固期患者 ，该当实时下转至基层医疗卫朝气构 ，由家庭医生团队领导或协调持续医治与康复。
（三）提高转诊保险能力。
凭据下转签约患者的现实用药需要 ，适当放宽基层医疗卫朝气构用药目录 ，与上级医院有效衔接 ，凭据病情可延用上级医院医嘱处方药品。利用信息化伎俩美满医联体内沟通互换机造 ，保险转诊签约患者在高低级医疗机构诊疗信息的陆续性。
七、推动“互联网+”家庭医生签约服务
（一）加快区域智能化信息平台建设与利用。
加强二级及以上医疗机构对基层医疗卫朝气构的信息技术支持 ，推进医联体内分歧层级、分歧类别医疗机构间的信息整合 ，逐步实现医联体内签约居民健康数据共建共享。索求利用智能化信息平台对签约服务数量、履约情况、居民中意率等进行治理、查核与评价 ，提高签约服务工作的治理效能。
（二）搭建家庭医生与签约居民互换互动平台。
激励家庭医生利用网站、手机利用法式等媒介 ，为签约居民在线提供健康征询、预约转诊、慢性病随访、健康治理、延利益方等服务 ，借助微博、微信等成立签约居民“病友俱乐部” “健康粉丝群”等互动互换平台 ，改善签约居民服务感触。
（三）发展网上签约。
激励有前提的地域发展网上签约服务 ，成立签约服务网站、手机客户端等网上签约平台 ，居民可通过网上签约平台向家庭医生提出签约申请 ，在阅读且赞成签约和谈、提交身份认证信息进行审核后 ，视为签定服务和谈。
八、强化签约服务的治理与查核
（一）加强行政部门对签约服务的查核。
省级、市级卫生健康行政部门和中医药主管部门加强与有关部门的沟通 ，健全签约服务查核评价机造 ，组织发展查核评价工作。县区级卫生健康行政部门对辖区内基层医疗卫朝气构签约服务工作执行查核 ，可凭据现实情况与其他查核两全铺排。以签约对象数量与组成、服务质量、健康治理成效、签约居民基层就诊比例、居民中意度等为主题查核指标２楹肆司钟牖阋搅莆莱辜ㄐЧぷ首芰亢椭匾乒苋诵匠旯夜。
（二）健全机构内部治理机造。
基层医疗卫朝气构该当美满家庭医生签约服务治理查核工作机造。以家庭医生团队组成、服务对象的数量、履约率、续约率、服务数量、服务质量、签约居民中意度和团队成员中意度等为主题查核指标 ，查核了局同家庭医生团队和幼我绩效分配挂钩。
（三）成立居民反馈机造。
基层医疗卫朝气组成立通顺、便捷的服务反馈渠路 ，实时处置签约居民的投诉与建议 ，并将其作为家庭医生团队绩效查核的沉要凭据。
（四）严格依法执业。
家庭医生团队在发展诊疗活动过程中该当遵守国度司法律规及政策的有关要求。超出执业领域、使用非卫生技术人员从事诊疗工作、使用未经核准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的 ，由有关部门依法依规处置。
九、加强签约服务的宣传与培训
（一）宽泛发展宣传。
各地要充分阐扬公共媒体作用 ，加强对现阶段我国度庭医生签约服务内涵和特点的宣传 ，合理疏导居民预期。要积极挖掘设置服务质量好、苍生认可度高的优良家庭医生典型 ，阐扬正面示范作用 ，加强家庭医生职业荣誉感 ，提高社会认可度 ，为家庭医生签约服务营造优良的社会氛围。
（二）做好有关培训。
各地要发展对基层医疗卫朝气构治理人员的政策培训 ，进一步统一思想、形成共识。加强对家庭医生团队常见病、多发病诊疗服务能力的技术培训 ，提升高血压、糖尿病、结核病、严沉心灵阻碍等治理能力和儿科、口腔、康复、中医药、生理卫生、避孕节育征询领导等服务能力。
国度卫生健康委员会、国度中医药治理局
2018年9月29日