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作者：张思玮 张晶晶 李惠钰 起源： 中国科学报 颁布功夫：2019/3/11 8:11:22

编者按:

3月5日，国务院总理李克强在当局工作汇报中指出，我国受癌症困扰的家庭以千万计，要执行癌症防治行动，推动预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。

而国内表的经验早已经证明，采取早期预防、早期筛查、早期医治等防治措施，对于降低癌症的发病和殒命拥有显著成效。

10年前的3月5日，“在村落妇女中发展妇科疾病定期查抄」剽16个字被写进了时任总理温家宝作确当局工作汇报。随后，“两癌筛查”（乳腺癌与宫颈癌）频仍出现于每年确当局工作汇报、沉大公共服务项目、当局服务项目等。

其实，除了宫颈癌与乳腺癌，以食路癌、胃癌、结直肠癌为代表的消化路肿瘤占所有肿瘤的40%以上，仅胃癌就造成每年50万人殒命。而目前，一些消化路肿瘤已经有了相对成熟的筛查伎俩和技术规划，也应尽早地纳入国度癌症防治行动打算中。

为此，《中国科学报》出格约请医药领域的两院院士萦绕“癌症筛查和早诊早治」剽一主题，呼吁癌症防控早筛、早诊、早治如饥似渴，以期共同推动国度在有关政策上的造订与执行。

中国工程院院士、中华预防医学会会长王陇德：

算一笔恶性肿瘤防治的“经济账”

调查显示，我国全社会产生的恶性肿瘤防治用度，男性占比58%，高于女性。从春秋散布看，恶性肿瘤防治用度重要花在35岁以上人群，尤其是50岁以上迅速增长，在51~55岁组达到峰值。春秋在45~59岁的中年人占总人丁不到20%，却亏损恶性肿瘤防治用度的47%，注明恶性肿瘤已对劳动力人群的健康组成严沉威胁。从肿瘤防治用度的职能散布来看，96%用于医治性服务，其中40%用于门诊医治服务，56%用于住院医治服务，预防用度的组成极低。

恶性肿瘤诊疗方面的重要问题是，基层医院因不足技术和合格的专业人员，很难及使仫断和发现早期患者
；在医疗资源丰硕的大医院，医治的患者无数处于中晚期
；用于发现和医治早期病人的资源很有限。

国内表医学发展的汗青和现实都批注，肿瘤等慢性非传染性疾病的节造、预防是最底子的对策，是最必要优先思考的工作沉点和效益最高的措施。若是不深刻钻研和解决好肿瘤防控的资源分配问题，恶性肿瘤对我国居民的风险将很难在短期内得到有效节造。

世界卫生组织（WHO）总结科学钻研了局以为，全球40%的肿瘤是能够预防的。而中国医学科学院的钻研批注，中国的肿瘤60%是能够预防的。所以，我国恶性肿瘤防治，应对峙预防为主、防治结合，增长防控投入，并提高投入产出效益，为减轻恶性肿瘤对国民健康与性命的影响作出致力。

全国人大代表、中国抗癌协会理事长、中国工程院院士樊代明：

消化路肿瘤早筛势在必行

肿瘤患者越来越多，医生越来越累。目前，只管我国有140余所肿瘤专科医院，有关卫生技术人员6.74万人，肿瘤科床位数约20.3万张，但还远远无法满足全国每年约380万新发肿瘤患者的必要，我国的肿瘤防控面对严格挑战。

与此同时，美国的癌症总殒命率稳步降落，25年来降落了27%。这得益于其早期诊断、新药研发、防治战术的综合利用。据美国疾病预防节造中心监测， 全美的结直肠癌筛查的遍及率达到62.4%。

我国是消化路肿瘤高发国，胃癌、食管癌和结直肠癌每年新发病例约150万例，殒命病例约100万例。事实证明，预防和筛查对降低殒命率拥有沉要作用。预防可能节造发病率上升势头， 甚至能够降低一些癌症的远期发病率，如胃癌、结直肠癌和宫颈癌，合适性筛查技术使得诊断普遍提前。鉴于此，应该在全国领域内奉行消化路肿瘤筛查，实现消化路肿瘤的早诊早治，预防消化路肿瘤的产生，降低殒命率，削减国度医疗支出。

肿瘤早期会有一些肿瘤“出芽”，通常只有少数肿瘤细胞组成的“幼巢”呈此刻肿瘤浸润的最深处的前端，它的判定对诊断医治意思沉大，同时也是易被忽视的诊断细节。规范化筛查可能诊断出早期肿瘤，实时造订医治战术。

只管不休涌现新的分子象征物，但险些没有哪一种特异的分子象征物能鉴别所有种类的肿瘤，分子象征物的钻研仍是亟待突破的钻研热点。

此表，对于个别消化路肿瘤，如胃癌、结肠癌，由于人们对胃肠镜查抄的总体顺从性不高，要做普遍性的胃肠镜查抄难度大。所以建议能够先对通常人群做初步筛选，筛选出高危人群，让这部门人做胃肠镜。而针对于已经有比力成熟筛查技术的肿瘤，我们该当将先进、科学的筛查经验补充到国度规范筛查的尺度中。

中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院钻研员孙燕：

癌症预防胜于医治

癌症是一类多病因、多阶段形成的慢性病。病因蕴含物理性、化学性和生物性等表因，也蕴含遗传、免疫缺损和神经内排泄失调等内因。2006年世界卫生组织（WHO）将癌症定位为可控慢性疾病。

半个多世纪以来，我们在高发区的钻研批注预防和筛查，早诊早治是关键，例如河南林州视注云南个旧市最常见的食管癌、肺癌发病率和殒命率均已降落。林州市并被WHO誉为“在基层发展癌症防治的范例”。

我们提倡的防癌四条：（1）远离可能的病因，例如治理环境传染、严格控烟和酗酒、预防肥胖、不吃发霉和含有亚硝胺的食品、洁身自爱预防不正当性行为等
；（2）每年定期有效筛查，例如适龄人群每年进行血癌指标查抄、低剂量胸部CT、乳腺、甲状腺、腹部超声及必要的胃肠镜查抄等。对于有家族史的人尤其不成忽视
；（3）积极医治癌前病变，出格是沉度慢性食管上皮增生、胃幽门螺杆菌习染、慢性萎缩性胃炎、胃部息肉、慢性肝炎、结肠多发性息肉、HPV和HIV习染等
；（4）身心健康，生涯法规，适当磨炼，积极提高免疫职能等，已经是卓有成效的措施。

为了让癌症发病率早日降落，但愿党和当局高度关注，各人行动起来，为实现健康中国而不懈致力！

中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院钻研员林东昕：

肿瘤防治还需找准关键点

癌症是风险人类性命健康的沉大疾病，恶性肿瘤的发病率及殒命率一向呈上升趋向，加强肿瘤的预防和早诊早治火烧眉毛。

我们常说，节造恶性肿瘤、降低发病率的关键在于有效预防，而降低殒命率的关键在于早诊早治和个别化医治，必要在宣布道育上深刻人心。

医学界普遍以为，恶性肿瘤是个别基因与环境相互作用，经过多阶段过程最终形成的一类极其复杂的疾病
；肪吵煞种皇侵琢霾挠找，个别的遗传成分在肿瘤发病中起了沉要作用。1xBET钻研成就以及其他钻研者的工作都批注，个别之间遗传布景的差距是造成恶性肿瘤个别易患性分歧的沉要原因。

我们在钻研中还发现，一些罕见的家族性产生的肿瘤有特定基因的先性子突变，正是携带这种突变基因，最终导致一些人产生肿瘤，这种突变基因叫作肿瘤“易感基因”。然而，绝大无数常见肿瘤，如肺癌、食管癌、肝癌、胃癌等并不存在这种先性子突变基因。

随着生物医学的发展，尤其是基因组学的钻研进展，我们发现，决定细胞性命活动的基因存在遗传变异，这些遗传变异是很多常见的慢性病，蕴含恶性肿瘤的易患成分。携带某些遗传变异的个别，可能会对环境中的致癌成分格表敏感，在漫长的人生中经过环境与基因的相互作用而易患肿瘤。

因而，索求肿瘤遗传易患成分，有助于甄别高危险人群和个别，这对有效预防、节造恶性肿瘤拥有战术性意思。

全国政协委员、中国工程院院士李兆申：

用好消化路癌症筛查的“金刚钻”

回首鼎新盛开40年，中国消化疾病领域在诊断、医治、学术钻研等方面都获得了沉大突破，然而胃癌发病率与殒命率仍旧处于全球前列。胃癌、食管癌、结直肠癌等消化路癌症仍严沉威胁着苍生健康。我国每年亏损医治用度近千亿元，多多家庭“因癌致贫”甚至倾家荡产。

医治癌症尚无特效药和医疗技术，唯一有效的法子就是早期筛查和早诊早治。内镜是消化路癌症最得力的“神捕手”，为何我国迟迟未能全面发展？追根溯源，一是传统“插管”胃镜舒服度较差，公共对内镜的震惊心态成为“拦路虎”
；二是查抄不方便，传统内镜只能在设有内镜科的医院进行
；三是发展难度大，内镜操作复杂，必须由专业内镜技师实现，基层医疗机构受限较多
；四是老苍生不足早筛意识，好多患者发现时已是中晚期癌症，错过了最佳医治期。

解决消化路癌症“早筛难”的问题，舒服化筛查势在必行。由我们团队自主研发的磁控胶囊胃镜不用插管，没有创痛也无需麻醉，15分钟左右就能实现胃部精准全面的查抄。该项查抄安全靠得住、操作轻便易于遍及，解决了以往胃镜查抄接受度差、查抄区域受限、操作不便、内镜医师紧缺等短处，已在全国30个省市投入临床利用，让更多的老苍生可能舒服、方便地做筛查。若是此项舒服化筛查全面纳入医保，将有助于其宽泛推广与落地见效，为中国胃癌早筛阐扬举足轻沉的作用。

有了这样的“金刚钻”，要物尽其用。在进一步深入科普、推动苍生健康教育的基础上，国度应加大政策搀扶力度，由国度卫健委牵头，成立适合我国国情的、有科学模式的、有合适技术支持的消化路疾病及健康治理工程
；造订专门政策，美满筛查系统，从医院对苍生的定期提醒和健康治理工作做起，以点带面、逐步铺开，督促全民自动参加癌症筛查和早诊早治。各级医院要合力打造缜密型医联体，为基层医疗机构配置优质医疗资源，提升诊疗能力，拓展筛查领域与深度，惠及更多基层苍生。建议各级处所当局积极支持互联网医院工作的发展，以专项资金援手基层医疗机构购置设备，为实现基层消化路肿瘤筛查落地见效提供有力保险。

中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院钻研员程书钧：

肿瘤防治应战术前移

肿瘤是什么？它可能是生物进化过程中的一种性命景象，是人衰老过程中一种环境压力天然选择的了局，也是人性命过程中以免疫为主导的宿主成分从盛到衰的了局。

其实，自肿瘤进入人们视野的那一刻起，人类对肿瘤钻研就从来没有终场过。目前，国内表诸多钻研已批注，肿瘤的产生发展与基因突变存在亲昵联系，正是在基因突变学说的启发下，肿瘤的靶向药物医治获得了沉猛进展。

不外，目前，靶向药物的耐药性已成为其医治肿瘤的“软肋”。究其原因，这除了与肿瘤细胞分子网络异常复杂、高度异质性有关表，与宿主成分异常也有亲昵关系。由此看来，用基因突变学说并不能齐全回覆肿瘤产生的全数问题。

其实，从正常细胞发展到危及性命的恶性肿瘤，大多城市经历“癌前病变”阶段，而从“癌前病变”发展成为侵袭性癌通常必要10年或者更长的功夫。“癌前病变”的一个沉要特点就是拥有可逆性。也就是说，我们若是可能在“癌前病变”阶段做文章，就可能有效地阻止侵袭性癌症的产生。应将防治消化路恶性肿瘤癌前病变——早期癌为主题的战术，列为我国恶性肿瘤防治近期及中期（5~15年）规划的沉心，由于消化路恶性肿瘤的防治技术已被科学证明卓有成效，并能够在我国逐步推广执行，将有效降低我国消化路恶性肿瘤的殒命率和发病率，这也是逆转我国恶性肿瘤高发病率、高殒命率趋向极为有效的战术措施。

肿瘤是全身性疾病，不能只当作是孤立、部门的肿瘤问题。未来肿瘤钻研要高度器沉肿瘤的宿主成分，诊疗思路要从单纯医治病人的肿瘤，逐步过渡到医治带肿瘤的病人，加强宿主抑造肿瘤的能力，而不是仅仅只思考直接杀灭肿瘤的步骤。

相信，随着科学技术的进取以及国度疾病防治战术的调整，很多肿瘤患者将与此刻的“三高”患者一样，能够带病生计很长功夫。彼时，我国的肿瘤防治也会迈上新的台阶。

全国人大代表、中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明：

癌症早期诊治得益于筛查

随着我国人丁老龄化过程加快和疾病谱的变动，恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等慢性疾病成为了中国城乡居民重要疾病死因，其中癌症已成为我国居民死因之首。

在从前的20年，美国患癌人群总殒命率已经降落25%，而中国的癌症发病率和殒命率仍处于上升态势，未见拐点。这其中一个沉要原因就是由于我国对肿瘤的早诊早治认知不及，不足有效的筛查伎俩，患者就诊时大无数为中晚期，导致我国肿瘤医治成效远不如西方国度。

对此，我有以下的建议：首先，加强肿瘤的立体防控。世界卫生组织（WHO）批注90%的癌症与环境有关，且有钻研证明，PM2.5已经成为全球第五大体死风险成分，是导致肺癌的重要原因之一。肿瘤防控离不开环境提升与改善。

其次，沉心前移、精准筛查。提高癌症医治疗效的关键是沉心前移、早诊早治。早诊早治的利益一是疗效好，例如胃癌、宫颈癌、肺癌、乳腺癌的早期治愈率在90%以上，甚至达到100%
；二是用度低，由于免去了后期放疗、化疗、靶向、免疫等综合医治，能够大大削减经济职守
；三是危险幼，后期医治在杀死肿瘤细胞的同时对人体侵害也较大。

早期诊治得益于筛查，在美国和1xBET邻国日本胃和肠镜筛查已经十吩煺及，这也使他们的胃肠肿瘤五年生计率远远高于我国。我国已经意识到了早诊早治的沉要性，也做了大量的工作。山东省是最早参与国度癌症早诊早治项主张省份之一，先后承担了村落、淮河道域和城市癌症早诊早治项目，已实现免费癌症临床筛查50万人次，检出阳性病例及癌症患者10000余例，其中早期患者5000余例。但从全国领域来看，力度还远远不够，必要当局进一步加大肿瘤筛查和早诊早治的投入和关注力度。

中国工程院院士、国度肝癌科学中心主任王红阳：

癌症早筛须全社会参加

癌症是严沉威胁人类健康的恶性疾病，全球每年约有22%的新增癌症病例和27%的癌症殒命产生在中国。固然我国的癌症发病率位居世界中位，但其癌症致死率却高居世界前列。以肝癌为例，全球每年约70万人死于原发性肝癌，其中超过一半来自我国。只管近年来我国在癌症钻研和防控上增长了投入，但距离应对我国癌症严格挑战的需要还相差甚远。

癌症的早期预防节造、早期筛查诊断和早期精准医治是降低癌症发病和殒命的沉要伎俩。肝癌的早期筛查和早期诊断仍是世界性难题，我国的肝癌绝大无数与慢性病毒性肝炎有关。目前，我国乙肝病毒携带者约9000万人，其中近3000万报答慢性乙肝患者，这些患者都是肝癌的高危人群。加强对人群，尤其是高危人群的早期预警和筛查，对于我国的肝癌防控至关沉要。

在国度传染病沉大专项赞助下，我们成功筛选和自主研发了新型肝癌诊断试剂，现已获国度药监局认证并在临床推广利用。但肝癌是种异质性极高的恶性肿瘤，单个分子标志物无法解决肝癌早诊难题。因而，我们在前期工作基础和企业支持下，在全国13个省份发展了“全国多中心前瞻性肝癌极早期预警筛查”项目。该项目将全面筛查肝癌早期预警和诊断标志物，推动钻研成就的产业转化，研造试剂盒并在临床利用，以提升我国肝癌早期诊断水平，改善肝癌患者预后，降低病死率。

实现肿瘤精准诊疗的最后一公里在医院，但肿瘤预防和早筛却必要全社会的参加。而新的诊断技术和抗癌新药的研发却必要产学研用齐全链接，医工结合共同致力。

（本版文字由张思玮、张晶晶、李惠钰采访整顿
；造版：郭刚）